Resumen
El queratocono es una ectasia corneal caracterizada por cambios en su estructura adelgazamiento y empinamiento de la córnea, pueden ocasionar progresivamente disminución de la agudeza visual y conllevar a la pérdida de la visión, y se encuentra asociado a factores tales como el frote ocular excesivo, la predisposición genética y factores ambientales como desencadenantes. En esta investigación se buscó encontrar la relación de los factores sociodemográficos, alérgicos y hábitos nutricionales con el desarrollo del queratocono y determinar las diferencias entre estos factores en el grupo de casos en relación con el grupo control, por medio de una encuesta.
Este estudio fue de de tipo observacional analítico de casos y controles, pareado por edad y sexo, en pacientes de 18 a 30 años diagnosticados con y sin queratocono los cuales pertenecen a la IPS IMEVI SAS en Bogotá. Según los resultados obtenidos en esta investigación, se determinó que no existe asociación estadísticamente significativa entre uno de estos factores con el desarrollo de esta ectasia.
Introducción
El queratocono es una alteración corneal, en la cual se presenta una protrusión que puede variar según sea el caso, suele desarrollarse de manera asimétrica, bilateral, caracterizada por el adelgazamiento del estroma y ruptura de la membrana descemet, generando astigmatismo irregular y visión borrosa difícil de corregir con anteojos(1,2). Progresa lentamente y se desarrolla a mediados de la segunda década de la vida y en la mayoría de los casos puede evolucionar hasta la tercera o cuarta afectando tanto a hombres como mujeres de las distintas edades (1,2).
Según un estudio realizado en la Clínica Barraquer de Bogotá, la prevalencia de esta ectasia en sujetos de 29 años es de 2.84% (3). Sin embargo, este dato puede ser mayor en países de Asia y Medio Oriente, donde la prevalencia está entre 0.002 y 4.79% (4). Por otra parte, Mejía y colaboradores (2023) reportaron que en Colombia en el periodo 2015-2020, el queratocono tuvo una incidencia de 10.36/100.000 habitantes. Dicha incidencia fue mayor en sujetos de entre 20 a 24 años 28.59/100.000 (5).
La etiología y el mecanismo fisiopatológico siguen siendo objeto de debate, y se asocia principalmente a factores genéticos, medioambientales (6), alérgicos, frote ocular(7), inflamación subclínica crónica de la superficie ocular (8,9) e incluso, últimamente se ha llegado a asociar a desórdenes nutricionales (10) los cuales, a su vez, pueden estar relacionados con el estrato socioeconómico y el nivel educativo, factores que podrían llegar a evitar dietas balanceadas, la frecuencia de parpadeo y producir inflamación subclínica crónica (11).
Dentro de estos, los más importantes son el frote ocular, atopia, asma, y eczema con un Odds Ratio (OR) de 3.64 (95% CI, 2.02, 6.57), 1.90 (95% CI, 1.22, 2.94), 1.36 (95% CI, 1.15, 1.61) y 1.90 (95% CI, 1.22, 2.94), respectivamente (11). Se le ha asociado, también, a factores sociodemográficos, alérgicos y nutricionales, sin embargo, en la literatura revisada no se encontraron estudios al respecto específicamente en población colombiana. Con el presente estudio se buscó identificar la relación entre dichos factores con el desarrollo del queratocono. Posteriormente, se aplicó la encuesta de factores de riesgo a un grupo de voluntarios en Bogotá.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio observacional analítico transversal de casos y controles. El grupo de casos estuvo conformado por pacientes entre 18 y 30 años tanto hombres como mujeres, con diagnóstico de queratocono confirmado mediante topografía corneal (Pentacam®) con o sin corrección óptica, los cuales aceptaron hacer parte del estudio y firmaron consentimiento informado. El grupo control estuvo conformado con las mismas características demográficas excepto la enfermedad.
Se excluyeron pacientes con queratocono subclínico, sospecha de ectasias corneales distintas a queratocono, glaucoma, miopía magna, uveítis, queratitis, pacientes con artritis reumatoidea, lupus, hipertiroidismo, virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), o cualquier cuadro inflamatorio sistémico u ocular (según historia clínica) que pudiera producir congestión nasal o prurito y sesgar los resultados.
Procedimientos
De los pacientes de la consulta de topografía corneal de la IPS Imevi SAS, se seleccionaron los sujetos que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión (en la historia clínica y resultados IMEVI) y aceptaron participar en el estudio mediante el proceso del consentimiento informado. De la historia clínica, se obtuvieron los datos de la última refracción y datos topográficos (queratometría máxima y punto corneal más delgado), datos de estado nutricional de los pacientes.
Se diseñó una encuesta la cual fue validada con anterioridad mediante una prueba piloto y la opinión de un corneólogo, con el fin de verificar la claridad de las preguntas. Los datos recopilados incluyen información acerca de factores sociodemográficos, antecedentes generales, oculares, familiares, alérgicos y nutricionales mediante un formulario Google (Enlace: Encuesta Factores de Riesgo para el Desarrollo de Queratocono (google.com), correspondientes con las variables a analizar. (Ver Anexo 1)
Análisis estadístico
Univariado
Inicialmente, se caracterizaron las variables en cada grupo, y las diferencias se determinaron mediante la prueba T de Student en una hoja de cálculo de Google.
Bivariado
Este se llevó a cabo utilizando RStudio. Las variables nominales, como el estrato social, la frecuencia de la sintomatología alérgica y los hábitos nutricionales, que tenían más de dos niveles de medida, se dicotomizaron (como se describe en el material suplementario adjunto); (Ver Anexo 2).
Posteriormente, se calculó el odds ratio (OR) para evaluar la relación de cada variable con el desarrollo del queratocono. Para esto, se utilizó la función xtabs para crear una tabla de contingencia cruzada entre el estrato socioeconómico, los factores alérgicos o los hábitos nutricionales y el grupo de estudio. Luego, se aplicó la función epitab para obtener el OR, los intervalos de confianza (IC) y los valores asociados.
El OR proporciona una medida de asociación entre la exposición y el resultado de interés, mientras que los intervalos de confianza (IC) muestran la precisión de la estimación del OR. Los valores de p indican la significancia estadística de la asociación. Estos cálculos se realizaron siguiendo los principios de inferencia estadística, lo que permitió determinar las asociaciones estadísticamente significativas observadas.
Resultados
Se estudiaron un total de 28 casos y 25 controles (23 hombres y 30 mujeres entre los 18 y 30 años) voluntarios de la IPS IMEVI S.A.S residentes en Bogotá.
Tabla 1: Caracterización de la Muestra
| Casos | D.E | Controles | D.E | p | ||
| Características demográficas | N | 28 | 25 | |||
| Edad (Años) | 26,3 | 26,2 | ||||
| Masculino | 14 | 9 | ||||
| Femenino | 14 | 16 | ||||
| Características Refractivas y Corneales | EE (Dioptrías) | -2,91 | 2,64 | -0,80 | 1,39 | 0,48 |
| Kmax (Dioptrías) | 51,86 | 7,77 | 44,92 | 1,72 | 0,71 | |
| Punto Corneal Más Delgado (micras) | 483,5 | 53,19 | 538,0 | 33,11 | 0,98 | |
| Último Examen (meses) | 4,4 | 6,94 | 7,1 | 7,65 | 0,22 | |
| Estado Nutricional | Estatura (m) | 1,65 | 0,1 | 1,61 | 0,1 | 0,151 |
| Peso (Kg) | 66,89 | 11,7 | 61,16 | 12,20 | 0,09 | |
| IMC | 24,6 | 4,95 | 24,6 | 5,38 | 0,99 |
Fuente: elaboración propia. Nota: EE=equivalente esférico, KMAX= Queratometría máxima, m=Metros, kg= Kilogramos, IMC =índice de masa corporal.
La edad media de los participantes fue de 26 años, con una k máxima promedio de 51.8 y de 44.9 dioptrías para el grupo de casos y controles respectivamente. Para el punto corneal más delgado se registró en el grupo de casos con 483.5 y 538,0 micras en el grupo control. En cuanto al estado nutricional, se encontró una diferencia significativa en el peso, 66,89 grupo casos y 61.16 control, el índice de masa corporal (IMC) sin diferencias significativas entre los dos grupos (Tabla 1).
Factores Sociodemográficos
Tabla 2. Relación entre Factores Sociodemográficos y el Desarrollo del Queratocono
| Factor | Grupo | Controles (%) | Casos (%) | Odds Ratio | IC (95%) | Valor p |
| Estrato Socioeconómico | 1,2 y 3 | 22 (88) | 24 (86) | 1 | ||
| 4,5 y 6 | 3 (12) | 4 (14) | 1.22 | [0.25, 6.08] | 1 | |
| Nivel Educativo | Sin pregrado | 20 (80) | 16 (57) | 1 | ||
| Con pregrado o más | 5 (20) | 12 (43) | 3 | [0.87, 10.30] | 0.09 |
Fuente: elaboración propia. Nota: OR= Odds Ratio,IC=Intervalo de confianza, p=Significancia estadística.
En cuanto a factores sociodemográficos, se estudió la relación entre el estrato social, el nivel educativo y el desarrollo del queratocono. Se encontró que el 88 y 86% de los casos y controles pertenecen al estrato socioeconómico (1,2 y 3). Se determinó que pertenecer a un estrato superior (4,5 y 6) no es un factor de riesgo de queratocono (OR=1,22; IC=0,25,6,08; p=1). En nivel educativo, se encontró que el 80% de los controles no cuenta con estudio de pregrado a diferencia del grupo de casos (57%). Con lo anterior se determinó que contar con pregrado o estudios superiores podría llegar a ser un factor de riesgo para el queratocono (OR=3; IC=0,87,10,30; p=0.09), sin embargo, su intervalo de confianza fue muy amplio y el valor p no fue significativo, aunque muy cercano a 0.05. Estos resultados deben interpretarse con precaución debido a que seguramente el rango etario estudiado influye en el nivel educativo (Tabla 2).
Factores Alérgicos
Tabla 3: Relación entre Factores Alérgicos y el Desarrollo del Queratocono
| Variable | Grupo | Controles | Casos | Odds Ratio | IC (95%) | Valor p |
| Diagnóstico confirmado de rinitis | No | 12 | 16 | 1 | – | – |
| Sí | 13 | 12 | 0.69 | (0.23, 2.05) | 0.59 | |
| Congestión nasal frecuente | No | 7 | 5 | 1 | – | – |
| Sí | 18 | 23 | 1.79 | (0.49, 6.58) | 0.51 | |
| Prurito ocular frecuente | No | 5 | 3 | 1 | – | – |
| Sí | 20 | 25 | 2.08 | (0.44, 9.79) | 0.45 | |
| Frote ocular frecuente | No | 13 | 10 | 1 | – | – |
| Sí | 12 | 18 | 1.95 | (0.65, 5.87) | 0.28 |
Fuente: elaboración propia. Nota: OR = Odds Ratio, IC= Intervalo de confianza, p= Significancia estadística.
Al realizar el análisis de los factores alérgicos con el desarrollo de queratocono se encontró que, en cuanto a la presencia de rinitis, no existe una asociación significativa valor (p = 0.59), con un odds ratio de 0.69 (IC del 95%: 0.23-2.05). En cuanto a la frecuencia de congestión nasal y prurito ocular, tampoco se observaron asociaciones significativas con el desarrollo de queratocono (p = 0.51 y 0.45 respectivamente). Sin embargo, el frote ocular mostró una asociación importante, con un odds ratio de 1.95 (IC del 95%: 0.65-5.87), aunque no alcanzó significancia estadística (p = 0.28). Estos resultados indican que, aunque el diagnóstico de rinitis, congestión nasal y prurito ocular no parecen estar significativamente asociados con el queratocono, sí existe una relación notable con el frote ocular (Tabla 3).
Factores Nutricionales
Tabla 4: Relación entre Hábitos Nutricionales y el Desarrollo del Queratocono
| Variable | Grupo | Controles (p0) | Casos (p1) | Odds ratio | IC (95%) | Valor p |
| Carbohidratos | No | 1 | 0 | – | – | 0.4717 |
| Sí | 24 | 28 | 1 | – | – | |
| Lácteos | No | 4 | 2 | 0.4038 | (0.0673, 2.424) | 0.4042 |
| Sí | 21 | 26 | 1 | – | – | |
| Res | No | 5 | 5 | 0.8696 | (0.2195, 3.446) | 1 |
| Sí | 20 | 23 | 1 | – | – | |
| Pollo | No | 1 | 1 | 0.8889 | (0.0527, 15.000) | 1 |
| Sí | 24 | 27 | 1 | – | – | |
| Cerdo | No | 4 | 5 | 1.1413 | (0.2699, 4.825) | 1 |
| Sí | 21 | 23 | 1 | – | – | |
| Pescado | No | 9 | 11 | 1.1503 | (0.3774, 3.506) | 1 |
| Sí | 16 | 17 | 1 | – | – | |
| Frutas | No | 5 | 3 | 0.48 | (0.1021, 2.256) | 0.4527 |
| Sí | 20 | 25 | 1 | – | – | |
| Ensalada | No | 3 | 4 | 1.2222 | (0.2456, 6.0831) | 1 |
| Sí | 22 | 24 | 1 | – | – | |
| Aguacate | No | 5 | 3 | 0.48 | (0.1021, 2.256) | 0.4527 |
| Sí | 20 | 25 | 1 | – | – | |
| Aceite vegetal | No | 9 | 11 | 1.1503 | (0.3774, 3.506) | 1 |
| Sí | 16 | 17 | 1 | – | – | |
| Aceite de oliva | No | 12 | 17 | 1.6742 | (0.5622, 4.9858) | 0.4145 |
| Sí | 13 | 11 | 1 | – | – | |
| Mantequilla de cerdo | No | 21 | 23 | 0.8762 | (0.2072, 3.705) | 1 |
| Sí | 4 | 5 | 1 | – | – | |
| Mantequilla | No | 16 | 15 | 0.649 | (0.2152, 1.957) | 0.5781 |
| Sí | 9 | 13 | 1 | – | – | |
| Margarina | No | 13 | 15 | 1.0651 | (0.3616, 3.1375) | 1 |
| Sí | 12 | 13 | 1 | – | – | |
| Jugo de frutas | No | 3 | 2 | 0.5641 | (0.0863, 3.686) | 0.6575 |
| Sí | 22 | 26 | 1 | – | – | |
| Bebida azucarada | No | 3 | 7 | 2.4444 | (0.5571, 10.7253) | 0.3018 |
| Sí | 22 | 21 | 1 | – | – | |
| Alcohol | No | 13 | 15 | 1.0651 | (0.3616, 3.1375) | 1 |
| Sí | 12 | 13 | 1 | – | – | |
| Comida rápida | No | 6 | 10 | 1.7593 | (0.5299, 5.8409) | 0.3869 |
| Sí | 19 | 18 | 1 | – | – | |
| Paquete | No | 4 | 13 | 4.55 | (1.2377, 16.7267) | 0.0217 |
| Sí | 21 | 15 | 1 | – | – |
Fuente: elaboración propia. Nota: NO =Consume ocasional, nunca, SI= diario, semanal, mensual, OR =Odds Ratio, IC =Intervalo de confianza, p =Significancia estadística.
Al analizar los hábitos nutricionales, se observa que para algunos factores cómo el consumo de carbohidratos y pollo no fue posible calcular intervalos de confianza debido a la falta de casos en uno de los grupos. Esto sugiere una limitación en la interpretación de estas asociaciones debido a la escasez de datos. Por otro lado, al examinar el consumo de lácteos, cerdo, pescado, no se encontraron asociaciones significativas ya que los odds ratio son cercanos a 1 y los valores p altos, en cuanto a frutas y ensaladas, no hubo significancia estadística entre los grupos. Es importante destacar que algunos factores nutricionales, como el consumo de frutas con un odds ratio (1) valor p (0.4527) y paquetes de frituras muestran un odds ratio (1) y valores p (0.0217) considerables, esta asociación no alcanza la significancia estadística, sin embargo, podría sugerir una posible relación que merece una exploración más profunda en estudios futuros (Tabla 4).
Discusión
En el presente estudio no se halló relación estadísticamente significativa entre las variables sociodemográficas (estrato social y el nivel educativo), alérgicas (diagnóstico de rinitis, frecuencia de congestión nasal, prurito y frote ocular) ni de hábitos nutricionales, relación que no se puede comprar debido a que esta investigación es de las primeras en evaluar dichas relaciones en población colombiana. No obstante, la frecuencia de frote ocular y el consumo de frituras de paquete muestran valores cercanos a la significancia estadística, resultados que aún no son concluyentes, y no son representativos para la población colombiana.
Seth I, Bulloch G y colaboradores, estudiaron la posible asociación de las enfermedades oculares alérgicas, el frote ocular y la atopia con el desarrollo del queratocono; no encontraron una asociación entre el frote ocular y el queratocono (OR = 1,59, IC del 95 % [0,70, 3,63] p < p = 0,27) (12).
Debourdeau E y colaboradores, examinaron diversos factores de riesgo entre los cuales se destaca la presión mecánica repetida sobre la córnea, comprobando que se relaciona con modificaciones en la estructura del colágeno y cambios moleculares en la lágrima, afirman que el frote ocular puede desempeñar un papel significativo en el aumento de los niveles inflamatorios oculares, lo cual está vinculado con la patogénesis de esta enfermedad(13).
En otro estudio llevado a cabo por Ahuja P y colaboradores, se determinó que los factores alérgicos, la atopia y el frote ocular son respuestas mediadas, principalmente por Inmunoglobulina E. Los pacientes con queratocono y antecedentes de alergia sistémica u ocular presentan niveles elevados de inmunoglobulina E, los cuales se asocian con el frote ocular como factor de riesgo causantes del queratocono y el desarrollo de afecciones como parásitos e inmunodeficiencias generadas por esta afección (14).
Gordon-Shaad Ariela y su equipo, emplearon una encuesta con el fin de recopilar información sobre las características y posibles factores de riesgo en una población determinada y poder determinar la relación entre el queratocono y las variables como el frote ocular, la alergia, antecedentes familiares positivos y nivel educativo. Según sus análisis demostraron que el frote ocular con un (OR= 3,76) antecedentes familiares (OR = 6,10) están significativamente asociados con esta afección, como factores de riesgo importantes en el desarrollo del queratocono (15).
De manera contraria, Song M y colaboradores, plantearon interrogantes sobre la teoría que vincula al frote con el desarrollo del queratocono, pues en su estudio encontraron un odds ratio (OR) de 1.36 e intervalo de confianza (1,15; 1,61), bajo esto sugiere una ausencia de asociación significativa entre el frote ocular y esta enfermedad (16).
Vitar RML y colaboradores plantean la hipótesis de asociación entre alteraciones nutricionales, metabólicas y sistémicas con respecto al queratocono, reportan una asociación entre la deficiencia de la vitamina D, bajos niveles séricos de cobre, Selenio y Zinc en pacientes con esta patología. Estos hallazgos respaldan la existencia de un desequilibrio nutricional y/o metabólico sistémico, aunque persisten vacíos en la investigación sugieren que los nutrientes, junto con el estudio del microbiota intestinal, pueden desempeñar un papel importante en el desarrollo de esta ectasia corneal(10).
.
Conclusión
No existe asociación significativa entre los factores sociodemográficos, alérgicos, y hábitos nutricionales en el desarrollo del queratocono. De acuerdo con lo evidenciado en las Investigaciones consultadas, no se tiene reportes de estudios similares acerca de estos factores realizados en Colombia.
Limitaciones
En cuanto a la encuesta, las preguntas planteadas tuvieron unos distractores que al analizar los resultados no eran útiles y ello llevó a dicotomizar las variables. En relación con los criterios desde el planteamiento de la investigación, se debieron descartar los pacientes que estuvieran en tratamiento medicamentoso para la alergia ocular.
Recomendaciones
Para futuras investigaciones se sugiere profundizar en la influencia de otros factores como los ambientales, la exposición a productos químicos y la calidad del aire.
Además, del desarrollo de una escala que permita medir el nivel de las alergias y, posteriormente, emplearlo en una encuesta que nos permita obtener unas estadísticas asociadas con el desarrollo de esta ectasia.
Agradecimientos
Los autores expresan su sincero agradecimiento a la IPS IMEVI SAS de Bogotá por su valioso apoyo en la realización de este estudio, proporcionando el acceso a los pacientes, los espacios y los equipos necesarios para la recolección de datos. Su colaboración fue fundamental para el desarrollo de esta investigación.
Referencias:
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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23584486
Anexos:
Anexo 1: Encuesta factores de riesgo para el desarrollo de queratocono
Anexo 2: Tablas de dicotomización
| Variable | Categorías dicotomizadas |
| Estudio social | No (1, 2, 3), Sí (4, 5, 6) |
| Nivel Educativo | No (Inicial, Primaria, Secundaria)Sí (Técnico, Tecnólogo, Profesional, Posgrado) |
| Síntomas de Congestión | No (Cada seis meses, Una vez al año, No sé, Nunca) Sí (Todos los díasUna a dos veces a la semana, Una a dos veces al mes) |
| Prurito | No (Cada seis meses, Una vez al año, No sé, Nunca), Sí (Todos los días, Una a dos veces a la semana, Una a dos veces al mes). |
| Carbohidratos | No (Ocasional, Nunca)Sí (Diario, Semanal, Mensual) |
| Lácteos | |
| Res | |
| Carnes (cerdo, pollo, pescado) | |
| Frutas y Verduras | |
| Aceites y Grasas | |
| Bebidas y Alcohol | |
| Comida Rápida y Envasada |
Fuente: elaboración propia